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¿Existió un "FENÓMENO NEUQUINO" en salud? Epidemiología social de una atención primaria

Mario Borini

Sobran datos que no encajan en la explicación hegemónica del avance provincial en salud como un simple resultado de la continuidad del Movimiento Popular Neuquino en el poder. Importa revisar esta explicación porque con sus 557 mil habitantes, que representan apenas el 1,4% de los 40 millones de la población del país[1], sus logros en salud a partir de 1970 representan mucho más que esa proporción en el imaginario sanitario que alimentó en los últimos 50 años[2] el elenco gobernante del Movimiento creado por Felipe Sapag

CUÁL ES EL PROBLEMA?

Nos preguntamos: qué otros factores están asociados a los avances en el Área Salud del Neuquén en el período 1970/1980? Su identificación importa porque si esa continuidad fuera un factor necesario, no sería por eso suficiente para explicar las brechas de la Provincia consigo misma y con otras jurisdicciones en la evolución de sus indicadores de salud

De manera que hay una doble dificultad para aceptar la explicación oficial del éxito neuquino:

  1. lógica, porque además de la continuidad existen otras variables de peso  para investigar
  2. histórica, porque otras jurisdicciones con continuidad en sus gobiernos no lograron similares impactos en salud

CREACIÓN DEL MITO

En la conciencia colectiva y sanitaria se asume la relación lineal que el poder gubernamental del sapagismo alimenta como una épica de su gestión:

"La Provincia del Neuquén tiene un modelo de salud. Tal vez uno de los pocos que puedan colocarse en la vidriera nacional (... porque) la salud en Neuquén siempre ha sido un tema asumido integralmente por el Gobierno Provincial. El Movimiento Popular Neuquino asumió en el año 70 un compromiso político para llevar a cabo un ambicioso proyecto que hoy es una realidad" [3]

Publicaciones científicas intentaron también dar cuenta del “fenómeno”, bajo un mismo enfoque causal, basado en la continuidad político-institucional. E incluso omitieron referencias a factores del contexto interregional o nacional que favorecieron el desarrollo neuquino en salud [4]

Recién diez años después del contraste que viví entre el Norte argentino y Neuquén, me animé a proponer una complejización de la mirada epidemiológica y político-administrativa[5], contrariando concepciones instaladas. Hoy les propongo profundizar y actualizar esa mirada

MARCO TEORICO

La lógica formal funcionalista pretende fundar el “fenómeno neuquino” como si no existieran contraejemplos, contradicciones y paradojas entre la salud de la Provincia y la continuidad político-institucional. De ahí nuestra apelación a otras lógicas explicativas (dialécticas y paradójicas) en base a variables demográficas, sociales y económicas

En el proyecto nacional de entonces, ciertas provincias debían financiar al Neuquén hasta convertirlo en el único polo de desarrollo del país en el decenio 1970-80, a cambio de que proveyera energía de su subsuelo a la pampa húmeda

Sobre esta hipótesis, nuestro estudio desarrolla dos enfoques:

  • el enfoque epidemiológico desarrolla un tipo de estudio conocido como ecológico; o sea: relaciona variaciones históricas de hechos y contextos,
  • el enfoque se basa en “agentes sociales” para intentar comprender decisiones políticas y administrativas a favor del “fenómeno” [6]

Estos enfoques se oponen a simplificaciones que proponen interpretaciones mecánicas de indicadores de salud[7], impropias de fenómenos sociales

PLANTEO CRÍTICO DESDE LA LÓGICA EPIDEMIOLÓGICA

El siguiente cuadro de contingencia, esencial en el pensamiento epidemiológico, esquematiza una lógica que confronta con la explicación funcionalista: 

 

Impacto en salud

Si

No

Continuidad político-institucional

Si

Neuquén

¿?

No

¿?

 

Otras variables diferentes a esa continuidad

Si

¿?

 

No

 

 

Así, problematizamos mediante nuevas preguntas que requieren nuevas respuestas, huyendo de preguntas y respuestas únicas, de respuestas sin preguntas y de preguntas a posteriori para justificar respuestas

Esta forma de trabajar el cuadro de contingencia tradicional con nuevas líneas de variables independientes, extiende su desarrollo bidimensional. Lo mismo ocurriría si se agregan nuevas columnas de variables dependientes

La bidimensionalidad se superaría al desagregar las mismas variables por zonas provinciales, edades u otras variables de tiempo, lugar y grupos poblacionales, de manera que se construirían cuadros sobrepuestos tridimensionalmente

CUÁL ES NUESTRO OBJETIVO?

Identificar factores explicativos que pongan en crisis la supuesta necesidad y suficiencia de la continuada hegemonía sapagista para los avances del Neuquén en Salud. De lograrlo, tendremos un estudio de caso que nos dirá algo práctico acerca de la complejidad específica de una política de salud y de la dificultad de extrapolarla sin más a otras latitudes

TENEMOS UNA HIPÓTESIS[8]

Si una jurisdicción está favorecida por un proyecto nacional (CONDICIÓN INICIAL), puede obtener logros en salud (HECHO O PRUEBA) si aprovecha las facilidades diferenciales que le otorga ese contexto, sin las cuales otras jurisdicciones fracasan pese a tener la misma continuidad político-institucional (LEY)

Si bien esta formulación puede evocar una obviedad, lo curioso es que no haya sido percibida para el fenómeno neuquino. Una serie de datos poco visibilizados, contribuirán a hacer más inteligible esta desapercibida obviedad[9]

CON QUÉ MÉTODO INTERPELAMOS ESTA VEZ A LA REALIDAD?

Nuestro estudio es descriptivo, comparativo, documental, de complementación metodológica. Esta complementación corresponde al tipo de integración metodológica[10] que observa distintos aspectos del mismo objeto para permitir una reconstrucción que dé mejor cuenta de su complejidad. Tal complementación está dada, com anticipamos,  por una doble investigación: a) epidemiológica, de tipo ecológico; b) sociológica, de actores.

Mediante la investigación ecológica describimos variables del contexto (demográfico general, demográfico particular del personal de salud, económico) en relación con variables del proceso salud / enfermedad / atención en Neuquén[11]

El estudio de actores se centra en el aparato gremial del sector salud[12] para determinar si existieron diferencias entre su comportamiento en Neuquén con el comportamiento de ese aparato en otras jurisdicciones

Si además encontramos una o más provincias-testigo con continuidad político-institucional, pero donde no se observen mejoras en salud como las obtenidas por Neuquén, tal continuidad pierde valor explicativo de las mejoras neuquinas

LOGROS DEL NEUQUEN

Tenemos presentes los logros en salud del Neuquén, tanto para advertir su notable magnitud como para destacar la necesidad de ecuanimidad en una visión alternativa a la hegemónica

Los logros en la Provincia se comparan con los del País entre 1970-80 [13]

 

    Neuquén      

   País    

Reducción mortalidad infantil

70%

47%

Aumento de expectativa de vida al nacer 

13%

4%

 Otros logros resonantes de la Provincia fueron:

  • creación de la 1ª Residencia Médica Rural del país
  • extensión del régimen de dedicación exclusiva a la mayoría del personal médico
  • amplio y continuado programa de capacitación
  • carácter redistributivo de su programa de asistencia alimentaria, concentrado en desnutridos más graves y numerosos
  • implantación de una zonificación y red de servicios con cobertura universal
  • institucionalización de la inclusión de agentes sanitarios rurales
  • reorientación de recursos a la Zona III con Sede en Chos Malal, que reunía los mayores problemas de cobertura, accesibilidad, utilización, calidad y costos en esa parte precordillerana de la Provincia

“NUEVAS” VARIABLES

En el cuadro siguiente se muestra una confirmación de ambas dudas planteadas en el problema. De una parte, la duda lógica, incorporando líneas con nuevas variables y, de otra parte, la duda histórica, consignando provincias que juegan como contraejemplos porque tuvieron épocas de continuidad y sin embargo no reiteraron el “fenómeno” neuquino

La duda lógica y la duda hitórica se cruzan en las siguientes variables:

  • Continuidad político-técnica, patrimonio también de otras 4 provincias sin similar evolución a la de Neuquén en salud
  • Alta inversión pública en Neuquén, decisión de Estado plasmada en la Ley del Presupuesto de Gastos e Ingresos de la Administración Pública Nacional desde el mismo inicio del "fenómeno neuquino"
  • Elección de Neuquén como único polo de desarrollo del país en los años 70, que convirtió a la Provincia en un atractor de población en general y de trabajadores de la salud en particular. La población inmigrada se suele caracterizar por juventud y salud apta para obtener mayores ingresos que en su jurisdicción de origen, y los trabajadores de salud inmigrados suman alta calificación profesional a estas condiciones
  • Estatutos Médicos: los Estatutos de Colegios y Círculos más antiguos (por ej. de Santiago del Estero) enfatizan sus intereses particularistas por sobre los intereses más generales de la política provincial en salud, anticipando una virtual oposición en caso de contrariar sus intereses corporativos[14]. En cambio, el Estatuto de FEMENEU (Federación Médica Neuquina) puso al gremio médico, formado recién en 1983, al servicio del bien común que reconocía en las políticas de salud provinciales

El cuadro que sigue condensa estas nuevas variables según provincias:

 

 

Impacto en salud

Alto

No alto

Continuidad político-técnica

Si

Neuquén    

Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja, San Luis[15]

No

 

 

Inmigración masiva joven y sana

Si

Neuquén  

 

No

 

 Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja, San Luis

Inmigración médica masiva joven y calificada

Si

Neuquén  

 

No

 

Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja, San Luis

Alta inversión pública

Si

Neuquén  

San Luis

No

 

Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja

Estatutos de Asociaciones Médicas privadas de tono colaborativo con la política pública en salud

Si

 Neuquén   

San Luis (Colegio Médico)

No

 

Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja

 
 
Estas diferencias explican que las experiencias no sean trasladables mecánicamente entre jurisdicciones
 

RELACIONES ENTRE LAS “NUEVAS ” VARIABLES Y EL IMPACTO EN SALUD

Veamos la vigencia de las nuevas variables en relación con el fenómeno neuquino en salud, comenzando por los cambios demográficos que se cuantifican en este cuadro para el decenio 1970-1979: 

 

  Neuquén

        País   

Crecimiento demográfico general

58%

    20%

Crecimiento demográfico médico

78%

      8%

En síntesis, acudió población más joven y sana con el aditamento de profesionales altamente formados que, por su carácter de “extraños” eran fácilmente adaptables a la política de salud provincial.

El crecimiento demográfico general diluyó indicadores neuquinos con un denominador poblacional joven y laborioso, por tanto supuestamente sano en relación con la población residente de la Provincia. Esta dilución contribuyó a bajar los indicadores negativos y a exaltar los positivos

El crecimiento demográfico médico encontró una Provincia joven, con una corporación médica sin constituir

El despegue neuquino se potenció a partir de 1970, pero ya estaba en curso en 1959, cuando el ingreso per cápita había superado al ingreso per cápita nacional promedio, apenas un año después de transformarse de Gobernación en Provincia

Entre 1970 y 1980, la inversión nacional estatal en la Región Comahue (que incluye a Neuquén) fue del 7,1%, contra una participación de esa Región de apenas 2,5% en la población nacional. Dentro del Comahue, fue Neuquén la Provincia que concentró más inversiones en relación con su población respecto de las demás provincias de su Región[16]. Este flujo de capital impregnó al sector salud de fondos que fueron inteligente y honestamente direccionados por sus autoridades sectoriales a las necesidades zonales y a las necesidades de los grupos sociales dentro de cada zona. Valga la insistencia en esa excepción: los fondos no hubieran impulsado la salud en Neuquén si, como es tan habitual, hubieran tenido un uso irracional que las más de las veces se explica por una corrupción estructural

Desde el punto de vista de los Estatutos gremiales médicos, mientras el de Neuquén definió sus objetivos con una tendencia colaborativa con el bien común como el que propone la teoría de grupos, los de las provincias norteñas conservadoras plantearon de inicio estrategias confrontativas como las que describe la teoría de juegos, basada en el cálculo de conflictos inevitables entre oponentes racionales[17]

Al mismo tiempo, el crecimiento neuquino aportaba cuantiosas formas y volúmenes de energía al país: electricidad, gas, hidrocarburos. El destino privilegiado de estos recursos naturales eran fundamentalmente la Pampa Húmeda y el Área Metropolitana de Buenos Aires, que recibían estos insumos desde una distancia relativamente menor que si provinieran de provincias del Norte pobre y, en general, con peores indicadores de salud que Neuquén antes de su despegue. Y menor distancia equivale a una ventaja comparativa en menores costos de transporte. Hoy la exacción de recursos del subsuelo se perpetúa con el acuerdo con Chevron, que obvió el pase por la Comisión de Medio Ambiente de la Legislatura de Neuquén, las normas nacionales e internacionales que obligan una consulta a los pueblos originarios que habita la zona y el antecedente de prohibición del fracking (hidrofractura del subsuelo) en sus propios países por parte de EEUU y naciones europeas

NUEVAS HIPÓTESIS

Es cierto que los logros coincidieron con una continuidad político-institucional. Pero vimos que esta continuidad no fue sólo patrimonio del Neuquén y por tanto impide aceptar una relación causa-efecto de tipo lineal. Y a la inversa: vimos otras variables que excedieron tal continuidad, propias de la Provincia, asociadas también con sus logros en salud y ausentes en otras provincias con similar continuidad  

Esta generación de asociaciones nuevas nos permite esta enunciación: a cambio de la entrega de sus recursos naturales, Neuquén recibió un aporte extra de la Nación que le permitió convertirse en el único polo de desarrollo argentino de los años 70, incluido su desarrollo del sector público de la salud, anque el de su sector comercial de salud con fondos de la Obra Social Provincial (Instituto de la Seguridad Social del Neuquén)

En otras palabras:

“(…) la élite local, sin una base productiva de envergadura y autonomía suficientes, establece una estrecha relación de dependencia con el Estado nacional, vía el rol de redistribución de recursos provenientes del sector extractivo que asume, intermediado por el Estado provincial”[18]

La magia del Neuquén estuvo, entonces, en utilizar sabiamente esos aportes, ¿pero de dónde venían esos aportes extras que llovían sobre Neuquén?

FLUJOS DE EXCEDENTES REGIONALES

Como las regiones de un país tienen desarrollos diferentes, tan arbitrarios como la decisión del gobierno de elevar una zona y deprimir otra, se generan excedentes que tienen diferentes fuentes pero también diferentes destinos en cada una [19]

Los flujos de excedentes están orientados por fenómenos como estos[20]

  • decisión de inversión pública nacional; por ejemplo: creación del polo de desarrollo en Neuquén en los años 70
  • deterioro de los términos de intercambio, con ventajas comparativas para las regiones con servicios e industrias (economías terciaria y secundaria) sobre las regiones recolectoras (economía primaria)
  • distancia a los puntos de consumo, con ventajas comparativas para las regiones productoras más cercanas
  • giros monetarios fuera de la provincia de origen, cuando ofrece inversiones menos rentables o de menores ganancias e intereses que otras provincias
  • creación de regímenes promocionales mediante menores gravámenes para el consumo o la implantación de industrias en ciertas regiones o jurisdicciones

Las provincias norteñas son un ejemplo de producción fundamentalmente primaria (yerba, té, tabaco, azúcar, etc.) que no son generadoras de industria como sí lo es la construcción (llamada “madre de industrias”). Los excedentes generados en ellas no quedan en su suelo sino que se trasladan a zonas más ricas, en detrimento del crecimiento local

Puede demostrarse que el polo de desarrollo que significó Neuquén fue financiado por el resto del país, incluyendo a las provincias más pobres[21]. Si se aplicara al país la lógica redistributiva que adoptó Neuquén en su Plan de Salud, el país debiera haber financiado a provincias en peores condiciones que ella. Esto prueba que la conformación de dicha Provincia como polo de desarrollo, receptor de generosos fondos nacionales, no fue decisión de una política equitativa nacional. Por el contrario, esa decisión reflejó intereses particularistas asentados en las zonas tradicionalmente hegemónicas de la Argentina. Las economías regionales estarían sujetas a una utilidad locacional,[22] que a nuestro entender complementa al de explotación de la periferia por el centro, en tanto esa utilidad pondera la ventaja de contar con más recursos naturales, una mayor escala productiva, una dinámica socio-cultural de auto-crecimiento y una menor distancia al área más desarrollada del país

FINAL ANUNCIADO

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Hace tiempo que asistimos a una crisis en el subsector público de salud del Neuquén que enfrenta a sus trabajadores con el gobierno provincial, mientras no deja de desarrollarse el modelo privado al amparo de la Obra Social Provincial (Instituto de Seguridad Social del Neuquén, ISSN) creada curiosamente en 1970, el mismo año de partida de la revolución neuquina estatal en salud que el sapagismo se autoatribuye. Pero esa subsidiariedad privada de lo que no hiciera el Estado, se corrió en los años 90 del siglo pasado hacia la subsidiariedad estatal, donde cada vez más el Estado hace lo que de momento no interesa a los efectores comerciales de la salud[23] 

Pero también puede verse esta crisis como parte de un final anunciado, una vez que se produjeran y/o extendieran fenómenos provinciales anticipados hace 23 años [24]:

  • agotamiento o empobrecimiento de sus recursos naturales (ahora podría ser compensado por el yacimiento descubierto en Vaca Muerta)
  • terminación de centrales hidroeléctricas con la consiguiente baja de empleo
  • tercerización económica (predominio gradual de servicios sobre industrias)
  • aumento de la carga pasiva por envejecimiento poblacional

Para entender la dificultad de reacción popular, debe contabilizarse además la desmovilización con que respondió la sociedad al paternalismo sapagista, hábil acusador al Estado Nacional por expoliar a la Provincia, mientras sostenía el modelo de acumulación local privado de salud [25] (como la cursiva lo indica)

Sin embargo, nada impide que, como todo proceso social e histórico, el futuro neuquino exceda las previsiones formuladas

Por otra parte, siendo el sector salud dependiente fundamentalmente del trabajo (en mayor grado que del capital y la aparatología), su administración está signada no solamente por la ganancia para generar utilidades, que es el interés central en empresas lucrativas, sino por su correspondencia con necesidades y aspiraciones sociales. Entre ambas decisiones pesa una significación construida al amparo de las ideologías, de las adhesiones y de su expresión en movilizaciones sociales y no solamente de los negocios políticos y económicos. Este dilema está por encima de las excusas para una retirada del Estado garantista hacia un Estado privatista en función de argumentaciones basadas en restricciones presupuestarias provinciales. Dicho de otro modo: nada reemplaza una vigilia social inteligente que sea autocrítica respecto de los años rosa

DE CONCLUSIONES, CAUSALIDADES y DETERMINACIONES

  • es necesario complejizar la interpretación del “fenómeno” neuquino, por la fragilidad e insuficiencia de las relaciones lineales habitualmente utilizadas, basadas únicamente en la salud supuestamente derivada de la continuidad político-institucional de la Provincia
  • no es posible extender integralmente la concepción ni el desarrollo del modelo neuquino fuera de sus fronteras, dadas las condiciones excepcionales que alentaron su surgimiento y desarrollo; por esto puede decirse que el remanido señalamiento del atraso en salud de otras jurisdicciones respecto de Neuquén, sin mencionar sus diferencias de posibilidad, es funcional al sostenimiento velado de una arbitraria e injusta desigualdad
  • las determinaciones estadísticas, mecánicas, estructurales y dialécticas[26], son de complejidades crecientes pero aún insuficientes para la comprensión de cuestiones complejas de la salud, como el fenómeno neuquino. La lógica paradójica[27] nos propone una comprensión holística que integra armónicamente las aparentes contradicciones: el fenómeno neuquino (tesis) puede verse en confrontación con las demás jurisdicciones con menos salud que fueron más postergadas (antítesis), en aras de un servilismo a las clases locales dominantes conjugadas con intereses extranacionales (síntesis). Pero esta lógica dialéctica puede omitir la armonía del conjunto, sacrificada en el altar de las contradicciones
  • en este sentido, el "fenómeno neuquino" en salud fue promisorio, pero no autónomo y por tanto no enteramente merecedor de ese nombre, sino variable interdependiente de contextos nacionales e internacionales (lógica paradójica) funcionales a un modelo de concentración de la economía que impide hablar de la salud integral tan prometida
LMBORINI@INTRAMED.NET

OTRA BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
  1. Cabildo por la Salud Pública Provincial: Resumen y Conclusiones, Zapala, 20 de mayo de 2005
  2. Declaración de la Asamblea del Personal del Hospital de  Zapala y sus Centros de Salud, 27 de abril de 2005
  3. Lores, Horacio (ex Ministro de Salud del Neuquén), Fragmentación, debilidad institucional y conflicto,  Especial para el diario "Río Negro”, 01-06-06
  4. Ministerio de Salud de la Nación / OPS / OMS, Indicadores Básicos 2011, Buenos Aires (folleto).
  5. Proyecto de Declaración de la Cámara de Diputados del Neuquén para la Intervención del Gobernador Sobisch en la Salud, 29-03-07
  6. Saint-Lary, Beatriz, La configuración espacial de la Provincia del Neuquén, documento elaborado como material de consulta para el II Curso Anual de Administración de Servicios de Salud, 03-1989
  7. Revista “MR” (Medicina Rural), Órgano oficial de la Sociedad de Medicina Rural de la Provincial del Neuquén
  8. Boletines de la Sociedad de Medicina Rural de la Provincia del Neuquén
  9. Dirección Nacional de Programación e Investigación - Ministerio de Hacienda y Finanzas, Inversión del Sector Público Argentino por Regiones, Años 1968-1971,Buenos Aires, 1972
  10. Documentos de la Secretaría de Salud del Neuquén (Anuarios, etc.)


[1] Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación / OPS / OMS, Indicadores Básicos 2011, Buenos Aires. Proyecciones en base a resultados definitivos del Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001, Dirección de Estadísticas Poblacionales, INDEC

[2] Movimiento Popular Neuquino, conocido por sus siglas “MPN”

[3] Vaca Narvaja, Gustavo (ex Ministro de Salud Pública del Neuquén), El Seguro Provincial de Salud, en El Seguro Provincial de Salud, Ministerio de Salud Pública, Provincia del Neuquén, 08-88

[4] Moreno, Elsa, Olga Niremberg y Néstor Perrone (Coordinadores), Evaluación del Sistema Público de Salud de Neuquén, Informe Final, CEADEL–Gobierno de Neuquén, 2005 – 2006

[5] Borini, Mario, Reinterpretación del `fenómeno Neuquén', Revista "MR", Sociedad de Medicina Rural del Neuquén, oct-1989, Neuquén 

[6] Bourdieu, Pierre, Espacio Social y Poder Simbólico, en Cosas dichas, Gedisa, Buenos Aires, 1988

[7] Morgenstern, Hal, Uses of Ecologic Analysis in Epidemiology Research, American Journal of Public Health, 72(2):1334-1336, 1982

[8] Queremos resaltar el modelo de formulación de hipótesis en 3 pasos que sigue la Física

[9] El reconocido filósofo Alfred Whitehead asegura que, contra lo que se cree, hace falta una mente extraordinariamente inteligente para percibir lo evidente

[10] Cf. la obra de Denzin

[11] La fragilidad de una investigación ecológica se compensa con las ventajas de utilizar datos existentes y de su potencialidad para generar hipótesis

[12] Su importancia es aún mayor si se considera que la atención de la salud es trabajo-intensiva en vez de capital-.intensiva

[13] INDEC. Se redondearon los porcentajes para no distraer la atención de las enorme diferencias

[14] Cf. por ejemplo con el estatuto de la asociación de los médicos en la Provincia de Tucumán

[15] Se podrían consignar, probablemente, el Pacto Autonomista Liberal de Corrientes y el Bloquismo de San Juan, entre otros desarrollos caudillistas locales sin impacto llamativo en la salud pese a que sus orígenes se remontan al siglo XIX y se extendieron muy largo tiempo en los respectivos gobiernos provinciales, aunque con más alternancias que el MPN

[16] Consejo Federal de Inversiones (CFI)

[17] Maingón, Thais, Las Políticas Sociales: discusión teórica, conceptual y metodológica, OMS/OPS, Washington, 1992

[18] Palermo, Vicente, Neuquén: La creación de una sociedad, Centro Editor de América Latina, Buenos Aires, 1988, p. 100

[19] Rofman, Alejandro, Hay una salida distinta para las economías regionales, Diario Clarín de Bs. As., 14-5-94

----------- Economías del interior. Crisis estructural y coyuntural, Revista Realidad Económica, IADE, Bs. As., nº 43, 1981

----------- El interior pide reconversión, Diario Clarín de Bs. As., 17-5-96

[20] Cerro, José A., Análisis del Desarrollo Desigual entre la Capital y el Interior, Editorial Guadalupe, Buenos Aires, 1973

[21] Consúltese el Producto Bruto Geográfico de ese decenio, Consejo Federal de Inversiones (CFI)

[22] Quintana, Humberto Leopoldo, Teoría económica regional: un estudio sobre el subdesarrollo de Jujuy, Universidad Nacional de Jujuy, 2009, p. 162 164

[23] Taranda, Demetrio, y coautores, Silencio Hospital: Una historia de la salud pública en Neuquén. Universidad Nacional del Comahue, Neuquén, 2008

[24] Borini, Mario, Reinterpretación del “Fenómeno” Neuquén, Revista MR, Sociedad de Medicina Rural, Neuquén, octubre`89

[25] Palermo, Vicente, Neuquén: la creación de una sociedad, Centro Editor de América Latina, Buenos Aires, 1988p. 102

[26] Mario Bunge propone 8 determinaciones, que incluyen estas 4 (Causalidad: El Principio de Causalidad en la Ciencia Moderna, EUDEBA, 1972)

[27] Cf. al respecto los Brahmas de India, Chuang Tzú de China y Heráclito en Grecia, 3 fuentes de un pensamiento integrador oriental en contra de la separatividad propia del pensamiento occidental

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Comentarios

Hola Mario, gracias por el envío.

Con respecto al trabajo "Existió un fenómeno neuquino...." quisiera hacer algún aporte por ser uno de los involucrados en él.
No me parece mal cualquier visión sobre el tema, pues los hechos son únicos y las opiniones infinitas. Lo que sí me preocupa es el estado actual del sistema, si aún podemos llamarlo así, de salud. Es evidente que ha dejado hace años de ser parte de las políticas de Estado, las causas pueden bucearse y llegarse a distintas conclusiones u opiniones. 
Hubo un rápido uso de las prestaciones de salud que eran y son rentables para trasladarlas a la esfera privada, no sólo con intención de hacer uso de la renta directa que de ellas se deriven, sino que se las ha usado como elemento para lavar activos mediante préstamos, etc. a determinados grupos. Esos empresarios político-dependientes han bloqueado con diferentes argumentos a la competencia, logrando monopolios sobre estos sectores. La calidad no forma parte de los objetivos.
A su vez los médicos impotentes en su lucha por el reconocimiento de sus derechos laborales y remuneratorios tomaron un camino que considero errado. Se proclamaron trabajadores de la salud, dejando de lado que sean profesionales y dieron su representación gremial al gremio. El resultado fue el lógico, los médicos cada vez más depauperados y los dirigentes enpoderados.
Todo esto es lo que hoy vemos: una paradoja para Salud Pública no existe la especialidad radiológica o imágenes, hay hospitales dentro de la misma ciudad que carecen de servicios de diagnóstico por imágenes, lo que significa lisa y llanamente una desigualdad ante la ley consagrada en silencio. Si eres de un sector poblacional cercano al centro, te asiste el derecho del diagnóstico por imágenes, si vives en la periferia no. 
La mayoría de las agresiones personales con armas se dan el los barrios del oeste de la ciudad, pero en él existe un hospital sin guardia para esos fines, por lo tanto se aplica el criterio de la segunda guerra mundial (39/45) de hospital de sangre y derivacion al otro nosocomio. el resultado es muertes por perdida de tiempo pues no hay comunicación entre ellos. Las ambulancias salían con camilleros sin médico, por lo tanto se llegó al absurdo de querer procesar a un camillero por mala praxis médica.
Como ves la historia "testigo del presente, archivo del pasado pero aviso de lo por venir" al decir de Cervantes puede ser útil si sobre el pasado si se analiza el presente y se planea el porvenir, el estudio de la historia sin ese criterio no es muy útil.
Sumo otra opinión a las teóricamente infinitas y espero que sirva de punto de reflexión.
Un abrazo.
Carlos Losada (Neuquén)
Responder

Mario, acuerdo con muchos de los factores que hacen que aún hoy Neuquén sea una mosca blanca, frente al resto de las provincias. Sin embargo, años atrás, llegaron a mis manos las estadísticas vitales del año 1972, creo. Y ahí comparé a Jujuy, sólo por dar un ejemplo, que no hizo ninguno de estos cambios a los que bien mencionas. Para mi sorpresa, la reducción de la mortalidad infantil (medida porcentualmente) entre ambas provincias en 25 años no difería en mucho con otra provincia que no habia tenido ninguna de las características como la continuidad institucional. Valdría preguntarse si esto es válido para el país también, donde la mortalidad infantil en pleno menemismo bajo un 30%, y no recuerdo que hubieran implementado politica alguna sanitaria, al menos seria. Se omite sin embargo, las obras publicas realizadas por Neuquen, dónde el asfalto llegó a lugares que antes eran inaccesibles, y sin duda, un sistema de salud organizado en base a médicos de familia, generales o rurales, que la propia Cuba recién aplicó en 1993. Un tema interesante, ya que esto nos lleva a pensar más en los determinantes sociales de la salud, en dónde parece impactar más el medio ambiente que otras variables (al menos eso escribió Marc Lalonde, y aún nadie lo ha desmentido ). http://medicina-general-familiar.blogspot.com.ar/2012/10/marc-lalonde-determinantes-sociales-de.html , excelente blog y un gran abrazo.

Responder

Queridisimo Mario: muy bueno el artículo. En lo personal, me siento más cómoda si no se utilizan -para el análisis de este caso- los métodos epidemiológicos numéricos. La epidemiología sin números, en mi modesto aporte, resulta lo verdaderamente jugoso del asunto, en términos de descripción histórica del programa. Ya está, ya duró casi medio siglo. Creo que hoy día está recibiendo su estocada final. Como te comentara por mail, los trabajadores de la salud llevan 8 meses de huelga. Pero... si un dia cayó el muro y la revolución cubana ... cuánto se le puede pedir a Neuquén?. Aquellos jóvenes y sanos profesionales que hicieron las bases de la cosa hoy tienen nuestra edad. Ja Ja !!!!!!!!  Al querido Politti le recuerdo cuán breve fue la experiencia de ATAMDOS de Floreal. En resumen,  lo valioso del artículo es destacar los orígenes del programa en términos de alianzas con la dictadura genocida, cuestionar la continuidad politica como necesaria para la continuidad en políticas de salud y haber avizorado la no sustentabilidad a largo plazo, por debilitamiento de recursos naturales provinciales. Considerando esa historia, yo diría que el programa se mantuvo mucho tiempo por los recursos humanos y la población. Ambos cumplieron. El porvenir está ya escrito. 

En cuanto a la mano de obra vs. costo de tecnología, te quiero ver si es más barata la tecnología. Si usás un centímetro para medir la cintura, sí.... pero si hacés hadronterapia doppo parliamo. 

Como siempre te quiero mucho, Laura Bengochea

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Hola Mario: estuve mirando este trabajo acerca de Neuquén, que me pareció una contribución muy interesante para darle otra vuelta a la mirada, demasiado simplificada, con que suele considerarse a los sistemas de salud.

Abrazo, Jorge 

Director de la Especialidad en Gestión de Sistemas de Salud, Universidad Nacional de Lanús, Pcia. de Buenos Aires

 

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Estimado Mario: me resulta interesante el articulo "¿Existió el Fenómeno neuquino en salud? Estudio de caso: epidemiología social en una atención primaria". Probablemente las politicas no generaron el impacto esperado

Atentamente

Elizabeth (Salta, Argentina)

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Gracias por tus palabras Mario! Me emocionan porque siento que los cambios de "apariencia" son los que dominan hoy y por eso juntarnos desde espacios auténticos pero sin rimbombancias es fundamental. En ese camino y el de la transformación con otros de manera colectiva andamos...

Un abrazo grande
Carlos A. Vicente, GRAIN: pequeña organización internacional sin fines de lucro para apoyar a pequeños agricultores y movimientos sociales en lograr sistemas alimentarios biodiversos controlados comunitariamente, www.grain.org 

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Gracias Mario! Estuve escuchándote en el Congreso de Salud Socioambiental (...) como habitante del Oeste Bonaerense (estoy en Marcos Paz) y trabajador de la salud (he trabajado muchos años en el rescate del uso popular de plantas medicinales) y ahora con el tema de la Biodiversidad para el sustento www.biodiversidadla.org (...)
Un fuerte abrazo
Carlos Vicente

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Buenísimo. Muchas gracias!

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Me interesó mucho este artículo para su uso docente. Voy a hacer una prueba en la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES)

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Hola Mario! Estuve leyendo tus articulos del blog y se los pasé a algunos amigos. Me gustaron mucho y me parecieron (los que lei hasta ahora) muy ocurrentes. Me sigue maravillando tu posibilidad de hacer fácil lo dificil

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Mario, estás afilado!! Cuanto me alegra !!  Muy interesantes tus apreciaciones. Y sobre lo que señalás como verdaderamente sustancial, nota  27, donde dice: ... los Brahmas de India, Chuang Tzú de China y Heráclito en Grecia, 3 fuentes de un pensamiento integrador oriental "en contra de la separatividad propia del pensamiento occidental". Te entrecomillé ésto. Porque según leí en "Estudios sobre sociología de la ciencia" de Barnes, Kuhn, Merton y otros; Joseph Needham, parte 1, "Las matemáticas y las ciencias en China y en Occidente" pág. 23, 45. sintéticamente, dice que:
Entre los Chinos (Chuang Tze; Meng Tze - Mencio - Wang Chhuan - Shan, éste del siglo XVII y los helenos - Galeno, Heráclito; Parménides, etc. hay puntos en común y se ve la conexión fácilmente, pero para entender la afinidad de pensamientos entre éstos y los europeos (principalmente, Galileo, Kepler, Bacon, Descartes, Leibniz) hay que leer a los árabes. Por ejemplo el comentador médico Alí ibn RIdwan  (998 -1061) y al anteriomente célebre Abú Yusuf Ya´quib ibn-Ishak al-Kindi (m. en 873).
 
Abrazo grande, Manuel 
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Mario, recién veo este blog, que he compartido en facebook pues me pareció sumamente interesante; hay "avances" que no conocía y algunos hasta me parece que "atrasan".....gracias 

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RECOMENDADO. Reenviamos.

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muchísimas gracias, mario por facilitarme la lectura de tan interesante como necesario material, que será también discutido y distribuido entre los colegas de otros ámbitos
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Gracias Mario. Un abrazo. Dora Martínez

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Estimado Mario

Muy interesante. Un cordial saludo, CMPapendieck.

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Hay que seguir adelante, sabiendo que insistiendo en lo que sabemos que es bueno para todos, a la larga otros se agregarán al grupo, abriendo surcos sorprendentes para todos.

Adelante.
NQ
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Gracias Mario, es muy interesante. 
Me gustaría conversarlo contigo dado que surgen interrogantes y comentarios. 
Lo estoy compartiendo aquí en Neuquén

Un abrazo

Malcolm
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Gracias Mario!!

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Hola Mario
 
Veré si puedo subirlo a la página de la REDBIOETICA que coordino. Ya subí el del presupuesto nacional que me pareció un análisis buenísimo. Me parece importante que escribas sobre estas cosas
Un beso
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Estimado Mario: Me encantó tu artículo, como siempre brillante, profundo. Brillante la utilización de las teorías de los juegos para explicar posiciones contrapuestas. Envidio, sanamente, tu aparato de pensar que es en definitiva el mejor "aparato" de los profesionales de la salud. Abrazo

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Estimado Mario:

Es una interesante reflexión. En base a tu experiencia, estás en posición de comparar desde adentro entornos diversos.
Sin conocer bien el tema, sólo en base a comentarios de otros profesionales de la Salud neuquina en el sector público, queda claro que "esto no es lo que era" o "lo que supo ser". Que o bien hubo una erosión en calidad de todo tipo, o un retroceso en los derechos, o una escalada en el desmantelamiento premeditado del sistema público. De todos modos, interpreté que tu análisis buscaba dar razón del contexto político, socioeconómico y cultural que dio origen a la experiencia neuquina. Desde lejos y desde afuera, pudiera decirse, a priori, que "tanto mejor para los neuquinos" si algo de calidad pudo alguna vez armarse. Que se hizo a expensas de situaciones particularmente favorables para que ese sistema beneficiara una determinada ideología sólo le resta lustre, pero nadie le quita al pueblo neuquino el haber disfrutado de su derecho de acceso a una salud pública y de calidad - por el tiempo que haya durado.
Nadie quiere recrear las situaciones que dieron origen al proyecto (y hay un mérito importante en tu análisis para dejarnos eso en claro: ¡no a cualquier precio!). Pero por "h o por b", otras regiones no pudieron, no supieron o no quisieron poner en marcha un sistema de esta envergadura. Con la honrosa excepción en mi memoria (aprovecho para declararme "joven"....) de los ATAMDOS del Dr. Floreal Ferrara. Ahí sí.
Gracias por llamar al debate: pasan los años y (todavía) nos quedamos sin un sistema de salud como debiera ser.
Muy cordiales saludos,
Pedro Politi
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Excelente trabajo. Felicitaciones por la iniciativa
Gracias por compartirlo. Todo el éxito. Un abrazo
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Gracias Doc Mario por compartir sus inquietudes.

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hola mario
gracias x la difusión
veré de replicarlo en mis círculos de contacto
saludos
mario del canto peña
médico general-esquel-chubut

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Gracias Mario. Es un honor recibir tus correos!!!!!! (aunque siempre depende.....)

                                                                       Laura Ferrari
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Gracias Mario, adelante!  Brillante como siempre esa producción Intelectual.
Si me permitís, difundo a los colegas y futuros colegas
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Hola Mario, gracias por la iniciativa… Saludos desde un proyecto SIDA en Kiev, Ucrania… M Kade

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Mario
Gracias por compartir conmigo tus escritos, ellos nos mantienen activos y con esperanzas
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Bravo, profesor!
Un abrazo.

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Gracias! Un abrazo

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Mario
Muchísimas gracias por tu aporte y comunicación.

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Gracias !!!

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Gracias cumpa!!!

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Muchas gracias Mario. Adelante...
Un abrazo grande

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Hola Mario, un placer que compartas tu material!! un beso grande!!!!  MUY BUENO

MARU - ATE SAN NICOLÁS
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